1、肾囊肿、肾盏憩室和囊性肾癌的基础知识肾囊肿多数没有任何症状,一般是通过腹部超声查体发现,多数为单纯性肾囊肿(>90%),其发病机制不确切,目前多认为是单个或者多个肾单位的肾小管或者集合管梗阻诱发憩室,导致原尿或者尿液积聚所致。肾囊肿可能先天就有也可能是后天发展形成,但两种均随年龄的增长而增大,因此肾囊肿的发病随年龄增长而增加。越靠近近心端的肾小管中的液体成分越接近原尿,也就越接近血浆;反之,越远离肾小球的肾小管(远曲小管),甚至到了集合管,其内液体越接近尿。如果囊肿发生在多个集合管汇聚的收集系统(比如肾小盏),囊液就会与收集系统自由相通,此时的肾囊肿便称为肾盏憩室。具体肾小管和集合管的关系可参考图1肾单位示意图。所以说一般囊肿发生的位置越靠近肾皮质(肾表面),诊断为原发性肾囊肿的概率越大,位置越靠近髓质(肾中央)诊断为肾盏憩室的概率越大。此外,肾囊肿体积越大、患者越年轻,诊断为肾盏憩室的概率也会相应增加。肾细胞癌(简称肾癌)起源于肾小管上皮细胞,肾囊肿内有伴发肾癌可能,此时称其为囊性肾癌。因肾癌细胞和肿瘤相关间质细胞异常增殖增生(包括异常血管生成),常会导致囊肿出现囊壁增厚、囊壁钙化、囊肿多分隔等现象,强化CT和超声造影下会有相应的改变。Bosniak分级(图2)便是基于强化CT和超声造影下的囊壁增厚、囊壁钙化和分隔来预测囊性肾癌:IIF级肾囊肿为囊性肾癌的概率为5%、III级为50%、IV级则为100%。多囊肾和肾囊肿是两种病,多囊肾是一种常染色体显性遗传病,是一种先天性疾病,由于肾单位发育不健全,整个肾由无数个囊泡构成,年幼时常无症状,随着囊泡逐渐增加,肾功能会逐渐受影响,常伴有囊内出血、感染。随着疾病不断进展,此病患者多发展为慢性肾功能衰竭(终末期肾病)。2、什么样的肾囊肿需要治疗,需要何种治疗?单纯的肾囊肿的手术治疗指征是直径>4cm,但此时也可选择继续观察,但患友需要警惕磕碰,因为囊肿随时有破裂可能性,囊壁破裂会引发出血,严重者可能危及生命。这里是官话,稍微有点危言耸听,至今为止我是没有见过肾囊肿破裂的(老主任之前确实讲过肾囊肿破裂的病例),所以说,手术指征也要一分为二的看:如果患友为活动能力有限的老年人,最好还是选择每半年复查一次腹部超声,或者选择针刺抽囊液后注射硬化剂等保守治疗方式;如果活动能力没有受限,尤其是参与体力劳动的男性(当然也包括跳广场舞的阿姨)最好还是及早治疗,行腹腔镜下肾囊肿去顶术或者选择针刺抽囊液后注射硬化剂,前者复发率低后者操作简单可重复。此外,如果囊肿位置偏向腹侧,尤其是肾蒂(包括肾血管和输尿管),囊肿可能会表现出较为明显的压迫,穿刺可及性差,此时需要行腹腔镜下肾囊肿去顶术。对于不除外肾盏憩室的患者需要术中寻找盏颈,必要时行输尿管置管后灌注美兰寻找,并在术中对盏颈进行破坏、或者破坏后修补,避免引起窦道长期不愈合的窘境。一般来说,如果囊性肾癌的概率≥5%行腹腔镜下囊肿去顶则有导致癌细胞遗留风险,可行腹腔镜下囊肿去顶+术中送冰冻病理。对于Basniak III/IV级的患者来说,肾部分切除术甚至根治性肾切除术则是此类患者治疗的更优选择。本文系朱识淼医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》2014版指出:对50岁以上有下尿路症状的男性常规进行PSA和DRE检查,对于有前列腺癌家族史的男性人群,应该从45岁开始定期检查和随访。 前列腺癌的治疗可分为等待观察治疗、前列腺癌根治术、放射治疗、内分泌治疗。临床主要根据前列腺癌肿瘤分期的不同选用相应的方法。 1. 前列腺癌根治术 根治性前列腺切除术(简称根治术)是治愈局限性前列腺癌最有效的方法。 主要术式有传统的开放手术及近年发展的腹腔镜微创手术。 手术适应证要考虑肿瘤的临床分期、患者预期寿命和总体健康状况。手术没有硬性的年龄界限。 2.放射治疗 外放射治疗是前列腺癌治疗方法之一,具有疗效好、适应证广、并发症少等优点,适用于各期前列腺癌患者。 近距离照射治疗包括腔内照射、组织间照射等,是将放射源密封后直接放入人体的天然腔内或放入被治疗的组织内进行照射。 3.内分泌治疗 早在1941年,Huggins和Hodges发现了手术去势可延缓转移性前列腺癌的进展,首次证实了前列腺癌对雄激素去除的反应性。任何去除雄激素与抑制雄激素活性的治疗均可被称为内分泌治疗。 分泌治疗主要通过以下策略: ①抑制睾酮分泌:手术去势或药物去势(黄体生成素释放激素类似物,LHRH-A) ②阻断雄激素与受体结合:应用抗雄激素药物竞争性阻断雄激素与前列腺细胞上雄激素受体的结合。 两者联合应用可达到最大限度雄激素阻断的目的。 哪些患者需要接受内分泌治疗? 对于晚期前列腺癌患者,包括淋巴结转移和(或)远处转移的患者,内分泌治疗是目前被证实最有效的治疗手段之一。 ②局限性早期或局部晚期前列腺癌,由于各种原因,如严重心肺功能障碍,无法行根治性前列腺切除术或根治性放射治疗的,也可选择内分泌治疗作为替代治疗方案。 ③局部晚期前列腺癌在根治性前列腺切除术或根治性放疗前可进行新辅助内分泌治疗,因为内分泌治疗可在3-6个月内明显缩小前列腺的体积,从而增强局部治疗的效果,同时可降低对直肠和膀胱的损伤;并且缩小肿瘤本身也有利于增加手术和放射治疗的效果。 ④根治性手术或放射治疗后的辅助内分泌治疗。可进一步巩固治疗,增强疗效,降低生化复发的发生率。 ⑤治愈性治疗(根治性手术或根治性放疗)后局部复发,但无法再进行局部治疗,相当于局部晚期前列腺癌的治疗。 ⑥治愈性治疗后发现远处转移,同转移性前列腺癌。 ⑦雄激素抵抗的雄激素持续抑制,即便患者已经发展为雄激素非依赖性,目前仍主张继续进行雄激素抑制治疗,因为一旦体内雄激素水平升高,前列腺癌可能呈爆发性生长,导致疾病迅速进展。 4. 化疗,以往的观点是化疗只适用于去势抵抗性前列腺癌(CRPC),既前列腺癌对内分泌治疗不敏感后的治疗方式。但对于部分前列腺癌患者,诊断时间较晚,诊断时已发现骨转移,此类患者同样适用化疗。 5. 阿比特龙和恩杂鲁胺,新一代抗雄治疗药,目前国内只有阿比特龙,适用于CRPC患者,最新的早就结果证明去势抵抗早期应用阿比特龙比晚期用患者获益更大,即患者确诊CRPC后尽早应用阿比特龙能获得更长的生存期(Level 2b)。
注意事项1. 留好门诊挂号条,办理住院需要 2. 心脑血管患者需要停用阿司匹林、氯吡格雷和利血平五天以上才能办理住院 办理住院程序1. 拿着开有住院证的挂号条到A座1楼住院收费处交押金,领取住院证 2. 拿着住院证到A座10楼泌尿科B区找主班护士老师,等待安排床位
患者提问:朱主任,结果出来了,您看看天津医科大学第二医院泌尿外科朱识淼回复:症状应该是精索静脉曲张引起的,可能影响精子质量。精索静脉曲张的手术指证有两个:1、症状难以忍受;2、因精子活力和数量受到影响导致不育。患者提问:这种情况是怎么引起的天津医科大学第二医院泌尿外科朱识淼回复:精索静脉曲张其实和其他部位静脉(比如下肢表浅大隐静脉)曲张一样,都是由于静脉瓣发育不健全导致,血液受到重力和周围肌群影响,不能及时回流入下一级大静脉而导致局部毛细血管中能量和养分降低,代谢废物增加,从而引起睾丸甚至下腹坠胀感。 据此,患者一般可通过改变体位缓解症状。直立或运动后症状加重,平卧后症状减轻。患者提问:如果是静脉曲张,为什么只有一侧有症状?天津医科大学第二医院泌尿外科朱识淼回复:人的生理结构并非两侧对称,精索静脉在低位时是一束甚至多束,随着向心脏方向发展,其逐渐汇集成一根静脉,右侧的精索静脉直接以锐角的方向汇入下腔静脉。由于左侧的肾静脉较长,左侧的精索静脉以直角方向汇入肾静脉,加大了左侧精索静脉回流阻力,所以一般来说患者的左侧精索静脉曲张程度会大于右侧。医生补充:如果就诊患者年龄较大同时又是单纯左侧重度曲张,应该警惕肾肿瘤的可能性。当患有肾肿瘤尤其是伴有肾静脉瘤栓时,左侧精索静脉会曲张加重。查阴囊彩超的同时应予检查腹部彩超排除肾肿瘤。
前言在异地求诊中,您是否遇到过这种情况:一些患者因行动不便或因时间和空间的限制不能到医院找医生就诊,此时患者家属往往需要将影像资料带到医院咨询医生或寄给医生查看。随着网络诊疗的进步和远程会诊的需要,一种简单易行的方法可以帮到您。 以CT为例,步骤如下以CT为例,方法如下 1材料:电脑一台、可拍照手机一部、透明胶布一卷、剪刀一把 2 步骤 1 电脑屏幕变“阅片灯” 打开电脑,新建一个PPT文档(幻灯片),点击幻灯,在电脑右下角处点击全屏播放按钮,这时电脑屏幕摇身一变成为阅片灯。 2. 如何确定片子的正反顺序 在“电脑屏幕”上放X光或CT片(确保片子上的文字是顺的,就说明片子方向是正确的。),用胶布在电脑屏幕固定,片子就很会清晰地显示了! 3. 片子的正反和方向 片子的正反和方向可依据片子上的文字方位来调整 (确保片子上的文字是顺的,拍摄时也确保文字可以阅读,这样的图片质量大多数可用于诊断。) 4. 关闭手机闪光灯 用手机的相机拍照时要关闭“闪光灯”,建议每次以“四小格”的形式拍照,保证图像的清晰度。然后按顺序发送即可。 注:这一经验原创者是江晓兵副教授的哥哥(一位热心的电视台记者),在这里分享给大家,也感谢江记者的辛勤、聪颖及热情!